NÓDULOS DE ADRENAL
O surgimento de um nódulo na glândula adrenal é algo que pode gerar ansiedade e levantar vários questionamentos no paciente: "Tenho um tumor? É câncer? Preciso de mais investigações?"
A grande maioria dos nódulos de adrenal é descoberta de forma incidental, por meio de exames de imagem realizados por outros motivos, como tomografias, ressonâncias ou ultrassons. Dados indicam que até 5% dos pacientes que realizam esses exames de imagem podem identificar lesões incidentais na adrenal, conhecidas como "incidentalomas".
É importante ressaltar: "Incidental" não significa "insignificante"! Até 20% dos incidentalomas de adrenal têm potencial de necessitar de cirurgia, mas isso só ocorrerá após extensa investigação.
O Dr. Hugo Octaviano, urologista, criou esta página com o objetivo de esclarecer dúvidas relacionadas à glândula adrenal e seus nódulos.
Afinal, o que é a glândula adrenal?
A glândula adrenal, também conhecida como glândula suprarrenal, é um órgão que fica localizado logo acima dos rins e tem uma função endócrina (de produção hormonal) muito importante para o corpo. Naturalmente possuímos 2 glândulas adrenais, uma de cada lado.
Ela é composta por 4 camadas, cada uma delas responsável pela produção de um tipo específico de hormônio. São elas:
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Camada medular (mais interna): Produção de catecolaminas (como adrenalina e noradrenalina), que ajudam no controle da pressão arterial, frequência cardíaca entre diversas outras funções.
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Camada cortical (mais externa), que se subdivide em 3 partes:
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Zona glomerular: Produtora de aldosterona (um mineralocorticoide) que tem função importante no controle de sódio e potássio do corpo, além da pressão arterial.
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Zona fasciculada: Produtora de glicocorticoides (como cortisol), que têm função importante no controle da inflamação e do metabolismo corporal.
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Zona reticular: Produtora de hormônios androgênicos precursores da testosterona.
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Devido às suas características anatômicas e por estar intimamente relacionada ao rim, o médico especialista no tratamento cirúrgico de nódulos de adrenal é o urologista.
O que pode ser o nódulo da adrenal?
Um nódulo pode surgir em qualquer uma das camadas da adrenal mencionadas anteriormente. O tipo de nódulo mais comum encontrado nas adrenais é composto por células com conteúdo gorduroso, chamado de adenoma. O adenoma é um tumor benigno e, na grande maioria das vezes, não necessita de investigação adicional, sendo um achado comum em exames de imagem.
Cerca de 15% dos nódulos de adrenal podem ser produtores de hormônios, liberando em excesso os hormônios correspondentes à sua camada de origem e causando sintomas no paciente. Além disso, aproximadamente 5% dos nódulos podem ser tumores malignos da glândula adrenal. Isso ressalta a importância de uma avaliação por um urologista para determinar a necessidade de remoção cirúrgica do nódulo adrenal.
Como saber se o nódulo precisa ser operado?
Em geral, a cirurgia para nódulos de adrenal é indicada quando o nódulo apresenta sinais de malignidade ou quando produz hormônios em excesso, causando sintomas ao paciente.
Para identificar sinais de malignidade no nódulo, recorremos a exames de imagem. Atualmente, o principal exame de imagem para avaliar sinais de malignidade nos nódulos de adrenal é a Tomografia Computadorizada com contraste.
Para verificar se o nódulo de adrenal está produzindo hormônios em excesso, utilizamos exames de sangue e urina. Esses testes detectam os hormônios produzidos pela adrenal e indicam se há uma superprodução dessas substâncias.
Exame de tomografia computadorizada demonstrando um adenoma (seta longa) na adrenal The British Journal of Radiology ,Vol 89, No 1062
Existe a necessidade de realizar biópsia do nódulo?
A biópsia do nódulo adrenal é um exame no qual um pequeno fragmento da lesão é retirado com uma agulha e enviado para análise em laboratório para determinar sua natureza. Atualmente, as diretrizes internacionais não têm recomendado a biópsia do nódulo da adrenal pelos seguintes motivos:
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Os exames de imagem são muito precisos em determinar a natureza da lesão.
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Não se trata de um procedimento isento de riscos. Há risco de sangramento, infecção e perfuração do pulmão.
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Existe a possibilidade de a amostra não ser suficiente para determinar a natureza da lesão. Além disso, há o risco de espalhar células malignas do tumor no trajeto da agulha.
Atualmente, a biópsia é indicada apenas em casos nos quais há dúvidas sobre o diagnóstico da lesão ou quando se deseja confirmar a metástase de outra neoplasia.
Como é feita a cirurgia do nódulo de adrenal?
A cirurgia do nódulo de adrenal é realizada através do abdômen. Na maioria das vezes, toda a glândula adrenal é retirada, juntamente com o nódulo em seu interior, em um procedimento conhecido como adrenalectomia.
Como possuímos duas glândulas adrenais, a cirurgia pode ser realizada sem afetar a produção hormonal, pois a adrenal contralateral compensa essa produção.
A cirurgia é feita por técnica minimamente invasiva, como a cirurgia laparoscópica ou a cirurgia robótica. Apenas em casos de tumores muito volumosos de adrenal (maiores que 6-10cm) é que se opta pela cirurgia aberta.
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Com quem investigar e tratar os nódulos de adrenal?
O urologista é o especialista recomendado para iniciar o acompanhamento e tratamento do nódulo de adrenal. Ele é o responsável por solicitar e avaliar todos os exames, definindo a melhor abordagem terapêutica, que pode incluir tratamento cirúrgico ou, se necessário, encaminhar o paciente para um endocrinologista ou oncologista especializado.
O Dr. Hugo Octaviano não é apenas um urologista, mas também um uro-oncologista, com especialização em Uro-oncologia pelo Hospital Israelita Albert Einstein. Ele se dedica a discutir detalhadamente com cada paciente os riscos e benefícios das diversas opções de tratamento, garantindo assim a escolha da terapia mais adequada para cada caso.
Se você ou alguém próximo a você foi diagnosticado com nódulo de adrenal, não hesite em agendar uma consulta com o Dr. Hugo para uma avaliação abrangente. Você pode facilmente marcar um horário clicando no link do WhatsApp ao lado ou preenchendo nosso formulário de contato. Entraremos em contato com você o mais breve possível.
Referências Bibliográficas
1 - Young WF Jr. Management approaches to adrenal incidentalomas. A view from Rochester, Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Mar;29(1):159-85, x. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70122-5. PMID: 10732270.
2 - Bancos I, Prete A. Approach to the Patient With Adrenal Incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Oct 21;106(11):3331-3353. doi: 10.1210/clinem/dgab512. PMID: 34260734; PMCID: PMC8530736.
Dr. Hugo Octaviano
Formado em medicina pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) e residência médica em Urologia no Hospital Israelita Albert Einstein (SP), mesma instituição onde realizou Fellow (subespecialização) em Uro-Oncologia e Cirurgia Robótica.
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