Como funciona a terapia expulsiva de cálculos urinários?

Um dos tratamentos possíveis para cálculos urinários é a terapia médica expulsiva (TME). Trata-se do uso de medicamentos que facilitam a passagem do cálculo pelo ureter — o canal que leva a urina do rim até a bexiga — promovendo a eliminação espontânea da pedra, sem necessidade de cirurgia.

Nesta página, vou explicar como funciona esse tratamento, quem são os pacientes candidatos a essa abordagem e quais são as chances de sucesso.

Cálculos saindo pelo rim e descendo pelo ureter

Sistema urinário: Rim, ureter e bexiga.

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Quem pode realizar a terapia expulsiva de cálculos urinários?

A terapia expulsiva de cálculos urinários só é indicada quando o cálculo está localizado no ureter, que é um canal estreito com cerca de 25 cm de comprimento e 3 a 5 mm de diâmetro. Apesar do calibre reduzido, o ureter é elástico e pode se dilatar temporariamente.

Para que o tratamento seja viável, é necessário atender a alguns critérios:

• O cálculo deve ter até 10 mm (1 cm) de diâmetro;

• O paciente não pode apresentar febre ou infecção urinária;

• A dor precisa estar controlada com medicação;

• O paciente deve ter rins que funcionam bem.

Como funciona o tratamento com medicamentos?

A TME é feita com o uso de medicamentos da classe dos alfa-bloqueadores (como doxazosina ou tansulosina). Esses remédios promovem o relaxamento da musculatura do ureter, facilitando sua dilatação e permitindo que o cálculo passe com mais facilidade.

Estudos mostram que essa terapia é mais eficaz para cálculos maiores que 5 mm. Em pedras menores, o benefício é limitado, pois a taxa de eliminação espontânea já é alta.

Por outro lado, não é recomendada para cálculos maiores que 10 mm, pois a chance de eliminação espontânea é baixa e há maior risco de complicações — nesses casos, indica-se o tratamento cirúrgico.

Além dos alfa-bloqueadores, o tratamento também inclui analgésicos para controle da dor.

Quem tem cálculo parado no rim pode fazer terapia médica expulsiva?

Não. A TME não é indicada para cálculos renais (ou seja, localizados dentro do rim). Esse tratamento funciona apenas para cálculos ureterais, pois age diretamente sobre o canal por onde a pedra precisa passar.

Nos casos de cálculo renal, o tratamento pode ser:

• Conservador (apenas observação), se o cálculo for pequeno e assintomático;

• Cirúrgico, em caso de dor persistente, infecção ou risco à função renal.

Quais são as chances de sucesso da TME?

A chance de sucesso depende principalmente de dois fatores: localização e tamanho do cálculo.

• Cálculos mais próximos da bexiga têm maior chance de serem eliminados espontaneamente.

• Cálculos localizados no terço superior do ureter, próximos ao rim, têm menor chance, pois precisam percorrer um trajeto mais longo.

Taxa média de eliminação espontânea por tamanho:

• 2–4 mm: ~76%

• 5–7 mm: ~60%

• 7–9 mm: ~48%

• >9 mm: ~25%

Quando considerar a TME como falha?

A TME é considerada falha se:

• O paciente volta a apresentar dor intensa;

• Há sinais de infecção urinária;

• Ocorre piora da função renal;

• Não há eliminação do cálculo após 4 semanas.

Em qualquer um desses cenários, o tratamento indicado passa a ser cirúrgico.

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O Dr. Hugo Octaviano é urologista especializado no tratamento de cálculos urinários. Caso você precise de cirurgia para cálculo renal ou ureteral, agende uma consulta para avaliação e planejamento do tratamento ideal.

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REFERÊNCIAS

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