Sangue na urina (hematúria): O que pode ser?

A presença de sangue na urina, conhecida como hematúria, é um dos sinais mais comuns que levam pacientes à avaliação com um urologista. Trata-se de uma condição frequente, associada a diversas doenças do trato urinário, e que costuma gerar ansiedade até que sua causa seja identificada.

As causas podem variar desde condições benignas até doenças mais relevantes, incluindo tumores do trato urinário. Por isso, a presença de sangue na urina deve sempre ser investigada de forma adequada. Neste artigo, você encontrará as principais causas da hematúria, quando se preocupar e como deve ser feita a investigação.

O que é hematúria?

Hematúria é o termo utilizado para descrever a presença de sangue na urina.

Esse sangramento pode ser visível a olho nu, situação chamada de hematúria macroscópica, ou pode ser identificado apenas em exames laboratoriais, como o exame de urina, sendo denominado hematúria microscópica.

Independentemente da forma de apresentação, a hematúria deve sempre ser avaliada por um urologista. A depender do contexto clínico e da história do paciente, pode ser necessário realizar exames complementares para identificar a causa do sangramento.

Quais são as principais causas de sangue na urina?

A presença de sangue na urina pode estar relacionada a qualquer condição que cause lesão no revestimento interno do trato urinário, que inclui rins, ureteres, bexiga, próstata e uretra. Entre as causas mais comuns estão as infecções urinárias, o aumento benigno da próstata, os cálculos urinários (pedras nos rins), os tumores do trato urinário e processos inflamatórios.

Próstata aumentada pode causar sangue na urina?

Sim. A próstata aumentada (hiperplasia prostática benigna) pode causar sangue na urina em alguns casos.

Isso ocorre porque o aumento do volume prostático pode levar à formação de vasos mais frágeis no seu revestimento interno. Esses pequenos vasos podem se romper com esforço físico, traumas leves ou até de forma espontânea, resultando em sangramento urinário, geralmente visível a olho nu (hematúria macroscópica).

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Pedra nos rins pode causar sangramento na urina?

Sim. Os cálculos urinários (pedras nos rins) podem causar sangramento na urina ao provocar lesões no revestimento interno do trato urinário. Esse sangramento pode ser imperceptível a olho nu (hematúria microscópica) ou visível, em alguns casos (hematúria macroscópica).

É mais comum que o sangramento ocorra quando o cálculo se desloca pelo trato urinário, especialmente durante sua eliminação, situação que geralmente está associada à dor intensa típica da cólica renal.

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Sangue na urina pode ser câncer?

Sim. Esse é um dos principais motivos pelos quais todo quadro de sangue na urina deve ser adequadamente investigado por um urologista. A presença de sangue na urina é uma das formas mais comuns de manifestação de tumores do trato urinário, especialmente quando o sangramento é visível a olho nu (hematúria macroscópica).

É importante destacar que, quando diagnosticados precocemente, esses tumores apresentam melhores chances de tratamento e controle da doença.

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Sangue na urina é sempre preocupante?

A presença de sangue na urina é sempre um sinal de alerta e deve ser valorizada, pois geralmente indica alguma alteração no trato urinário que merece investigação. Na maioria dos casos, após a avaliação adequada, é possível identificar a causa da hematúria, que muitas vezes está relacionada a condições benignas.

No entanto, é importante destacar que uma parcela dos pacientes com sangue visível na urina pode apresentar tumores do trato urinário (até 10% deles), como câncer de bexiga ou de rim. Por esse motivo, a investigação com um urologista é fundamental.

Como investigar a presença de sangue na urina?

A investigação da hematúria é feita por meio de exames laboratoriais e de imagem, que permitem identificar a origem do sangramento na maioria dos casos.

Entre os exames de imagem, a tomografia computadorizada com contraste das vias urinárias é, em geral, o principal método de avaliação, pois permite analisar rins, ureteres e bexiga de forma detalhada. Em algumas situações, o ultrassom pode ser utilizado como exame complementar.

Outro exame fundamental na investigação é a cistoscopia, que consiste na introdução de uma pequena câmera pela uretra para avaliação direta do interior da bexiga.

A escolha dos exames deve ser individualizada, de acordo com a idade, fatores de risco e características clínicas de cada paciente.

Qual médico procurar em caso de sangue na urina?

O médico indicado para a avaliação de sangue na urina é o urologista, especialista no diagnóstico e tratamento das doenças do trato urinário. A investigação da hematúria exige uma avaliação cuidadosa, que envolve a interpretação dos exames e a definição da melhor estratégia diagnóstica para cada paciente.

O Dr. Hugo Octaviano é urologista com atuação em uro-oncologia no Hospital Israelita Albert Einstein, com experiência no diagnóstico e tratamento das principais causas de hematúria. A avaliação especializada é fundamental para identificar a causa do sangramento e conduzir o tratamento de forma adequada.

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REFERÊNCIAS

Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, Raman JD, Westerman ME, Kirkby E, Pak LJ, Souter L. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. 2025 May;213(5):547-557. doi: 10.1097/JU.0000000000004490. Epub 2025 Feb 27. PMID: 40013563. Disponível em: https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/microhematuria